FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA UNISS
TAHUN AKADEMIK 2019/2020


Jika ada kesulitan silahkan hubungi customer service kami.

  A. IDENTITAS SISWA
Upload Foto Uk.4x6*
Ubah nama file menjadi " Nama_Anda.jpg " ; nama tidak dipisah
NIK *
Nama Lengkap *
Jenis Kelamin
Laki-laki       Perempuan
Golongan Darah A                 B                 AB                O                 Tidak tahu
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
Agama
Status Pernikahan*
Belum Menikah       Sudah Menikah
Kewarganegaraan
Alamat *
Kodepos
Tidak tahu kodepos Anda? Cari di sini
Propinsi
Kota / Kabupaten
Telepon
Handphone *
Email *
Nama Ayah/Wali *
Pekerjaan Ayah/Wali
Nama Ibu *
Pekerjaan Ibu
  B. IDENTITAS SEKOLAH
Propinsi
Kota / Kabupaten
Sekolah *
Jurusan
  C. PROGRAM STUDI PILIHAN
Pilihan Pertama *
Pilihan Kedua *
Pilihan Kelas*
Reguler Pagi       Reguler Malam
  D. SURVEY
Dari manakah Anda mengetahui Universitas Selamat Sri ?
Teman    Keluarga    Forum    Google    Media Cetak    Baliho    Agen   
 
 
TANGGAL DAFTAR : Monday, 14 October 2019
Sebelum melakukan penyimpanan formulir, pastikan data yang Anda masukkan sudah benar dan berkas yang diupload sesuai dengan petunjuk.
* = Wajib diisi.